לדברי ד"ר איליה פרוסו, מומחה להחלפת מפרקי ירך וברך, ההחלטה בין החלפת ברך חלקית להחלפת ברך מלאה צריכה להתבסס בראש ובראשונה על דפוס השחיקה ומצב הברך של המטופל ולא על הרצון לבצע בהכרח ניתוח קטן יותר.
לדברי ד"ר איליה פרוסו, מומחה להחלפת מפרקי ירך וברך, ההחלטה בין החלפת ברך חלקית להחלפת ברך מלאה צריכה להתבסס בראש ובראשונה על דפוס השחיקה ומצב הברך של המטופל ולא על הרצון לבצע בהכרח ניתוח קטן יותר.
כאשר שחיקת הסחוס בברך גורמת לכאבים משמעותיים ולפגיעה באיכות החיים, ובמצבים שבהם הטיפול השמרני כבר אינו מספק הקלה מספקת, ניתן לשקול ניתוח החלפת ברך. ברוב המקרים שבהם השחיקה מתקדמת מבוצעת החלפת ברך מלאה, אך אצל חלק מהמטופלים השחיקה מוגבלת לאזור אחד בלבד של הברך.
במקרים מתאימים ניתן לבצע החלפת ברך חלקית Partial Knee Replacement או Unicompartmental Knee Arthroplasty שבה מחליפים רק את האזור הפגוע ומשמרים את יתר חלקי הברך.
מה חשוב לדעת?
- החלפת ברך חלקית מתאימה בעיקר כאשר השחיקה משמעותית ומוגבלת למדור אחד של הברך, בעוד ששאר המפרק שמור יחסית.
- בניתוח מחליפים רק את האזור הפגוע, תוך שימור חלק גדול יותר מהעצם ומהמבנים הטבעיים של הברך, כולל הרצועות הצולבות.
- אצל מטופלים מתאימים ההחלמה הראשונית עשויה להיות מהירה יותר, אך החלפה חלקית אינה בהכרח עדיפה על החלפת ברך מלאה בכל מצב.
- בחירת סוג הניתוח תלויה בדפוס השחיקה, יציבות הברך ומצב יתר המדורים, ולכן התאמה מדויקת של המטופל היא גורם מרכזי בהצלחת הטיפול.
מהי החלפת ברך חלקית?
מפרק הברך ניתן לחלוקה לשלושה מדורים עיקריים:
- המדור הפנימי (מדיאלי)
- המדור החיצוני (לטרלי)
- המדור שבין הפיקה לעצם הירך (פטלו-פמורלי)
אוסטיאוארטריטיס אינה תמיד מתפתחת באופן שווה בכל שלושת המדורים. אצל חלק מהמטופלים קיימת שחיקה משמעותית מאוד במדור אחד, בעוד ששאר חלקי הברך שמורים יחסית.
במצב כזה ניתן לעיתים להחליף רק את המדור הפגוע. במהלך הניתוח מסירים כמות קטנה יחסית של עצם וסחוס מהאזור השחוק ומחליפים אותם ברכיבים מתכתיים ובמשטח פוליאתילן. שאר המפרק נשאר במקומו.
ההחלפה החלקית השכיחה ביותר היא של המדור הפנימי של הברך, משום שזהו גם האזור שבו מופיעה לעיתים קרובות שחיקה מבודדת.
למידע נוסף על: שחיקת סחוס של הברך
למי מתאימה החלפת ברך חלקית?
לא כל מטופל הסובל משחיקת ברך מתאים להחלפה חלקית.
הניתוח מתאים בעיקר כאשר קיימת שחיקה משמעותית וממוקדת במדור אחד בלבד, בעוד ששאר חלקי הברך שמורים יחסית.
ההחלטה אינה מתקבלת על סמך צילום רנטגן בלבד. מומחה להחלפת ברך בוחן גם את מיקום הכאב, הבדיקה הגופנית, יציבות הברך, טווח התנועה, ציר הגפה ומצב יתר המדורים.
לעיתים צילום הברך יוצר רושם שהשחיקה מוגבלת למדור אחד, אך בבדיקה מתברר שקיימת מחלה משמעותית גם באזורים נוספים. במצב כזה החלפת ברך חלקית עלולה שלא לתת מענה מלא לכאב.
"בחירת המטופל הנכון היא אחד הגורמים החשובים ביותר להצלחת החלפת ברך חלקית."
מה היתרונות של החלפת ברך חלקית?
היתרון המרכזי הוא שימור חלק גדול יותר מהברך הטבעית.
בהשוואה לניתוח החלפת ברך מלאה, מסירים פחות עצם ושומרים על המדורים שאינם שחוקים. בנוסף, בהחלפת ברך חלקית הרצועות הצולבות נשמרות, ולכן חלק גדול מהמנגנון הטבעי של הברך ממשיך לתפקד.
אצל מטופלים מתאימים הדבר עשוי לאפשר תחושה טבעית של הברך, טווח תנועה טוב והתאוששות ראשונית מהירה יחסית.
הניתוח גם קטן יותר מבחינת היקף החשיפה והפגיעה ברקמות ולעיתים מלווה בפחות איבוד דם ובשיקום מהיר יותר.
עם זאת, היתרונות האלה משמעותיים רק כאשר קיימת התוויה נכונה לניתוח. ביצוע החלפה חלקית בברך שאינה מתאימה לכך אינו יתרון.
האם ההחלמה מהחלפת ברך חלקית מהירה יותר?
בדרך כלל ההחלמה הראשונית אכן יכולה להיות מהירה יותר בהשוואה להחלפת ברך מלאה.
מכיוון שהניתוח מוגבל לאזור קטן יותר ונשמרים יותר מהמבנים הטבעיים, ניתן בדרך כלל להתחיל בדריכה ובהליכה מוקדם. הפיזיותרפיה מתמקדת בהחזרת טווחי התנועה, חיזוק השרירים וחזרה הדרגתית לתפקוד.
האם הברך מרגישה טבעית יותר לאחר החלפת ברך חלקית?
באופן מסורתי, אחד היתרונות שיוחסו להחלפת ברך חלקית היה תחושה טבעית יותר של הברך לאחר הניתוח. הדבר קשור בין היתר לכך שנשמרים חלקים גדולים יותר של המפרק וכן הרצועות הצולבות.
אולם בשנים האחרונות התמונה השתנתה.
בהחלפת ברך מלאה בשיטה הקינמטית המטרה היא לשחזר ככל האפשר את האנטומיה ואת ציר התנועה הטבעי והאישי של הברך, במקום להתאים את כל המטופלים לאותו ציר מכאני קבוע. כאשר הניתוח מבוצע בצורה מדויקת ובהתאמה למבנה הברך של המטופל, ניתן להגיע לתנועה ולתחושה טבעיות מאוד גם לאחר החלפת ברך מלאה.
לכן כיום, עצם הרצון לקבל "ברך שמרגישה טבעית" אינו בהכרח סיבה לבחור בהחלפה חלקית.
"התפתחות החלפת הברך בשיטה הקינמטית צמצמה מאוד את הפער בתחושה הטבעית בין החלפת ברך חלקית לבין החלפת ברך מלאה."
החלפת ברך חלקית לעומת החלפת ברך מלאה בשיטה הקינמטית
זהו שיקול חשוב במיוחד עבור מטופלים המתלבטים בין שתי האפשרויות.
בהחלפה חלקית נשמרת יותר מהברך המקורית, אך קיימת אפשרות שהשחיקה תתקדם בעתיד בחלקים שלא הוחלפו.
לעומת זאת, החלפת ברך מלאה בשיטה הקינמטית מאפשרת לטפל בכל האזורים השחוקים של המפרק ובמקביל לנסות לשחזר את האנטומיה והקינמטיקה האישית של המטופל.
לכן הבחירה אינה צריכה להיות מבוססת על ההנחה שהחלפה חלקית תמיד מרגישה טבעית יותר, אלא על התאמה מדויקת של סוג הניתוח למצב הברך.
"השיפור בשיטות לביצוע החלפת ברך מלאה, ובמיוחד השימוש בשיטה הקינמטית, הפחית במידה משמעותית את אחד היתרונות המסורתיים שיוחסו להחלפה החלקית- התחושה הטבעית יותר לאחר הניתוח."
מהם החסרונות של החלפת ברך חלקית?
החיסרון המרכזי הוא שהחלקים שלא הוחלפו נשארים במקומם ולכן הם עלולים להישחק בעתיד.
לדוגמה, מטופל שעבר החלפה של המדור הפנימי יכול לפתח במשך השנים שחיקה במדור החיצוני או באזור שבין הפיקה לעצם הירך. בנוסף, כמו בכל ניתוח החלפת ברך, קיימים סיכונים כגון זיהום, קרישי דם, נוקשות, כאב מתמשך, שחיקה או התרופפות של המשתל.
נקודה חשובה נוספת היא שבמחקרים ובמאגרי החלפות מפרקים נמצא בדרך כלל שיעור גבוה יותר של ניתוחים חוזרים לאחר החלפת ברך חלקית לעומת החלפת ברך מלאה לאורך זמן.
לכן, כאשר מתייעצים עם אורתופד מומלץ להחלפת ברך, חשוב לדון לא רק בהתאוששות הראשונית אלא גם בתוצאה הצפויה לאורך שנים.
מה קורה אם החלפת הברך החלקית נכשלת?
כאשר החלפה חלקית נכשלת בשל התקדמות השחיקה, התרופפות, שחיקת הרכיבים או סיבה אחרת, ניתן בדרך כלל לבצע ניתוח נוסף ולהמיר אותה להחלפת ברך מלאה.
בחלק מהמקרים ההמרה פשוטה יחסית, אך אין להתייחס אליה כאילו מדובר בהחלפת ברך ראשונית רגילה. לעיתים קיימים חסרי עצם או שינויים אחרים המחייבים תכנון מתאים ולעיתים גם שימוש ברכיבים שונים.
לכן המטרה אינה לבצע החלפה חלקית מתוך מחשבה ש"תמיד אפשר להחליף אחר כך", אלא לבחור בה כאשר היא באמת האפשרות המתאימה ביותר למטופל.
החלפת ברך חלקית או מלאה – מה עדיף?
אין סוג אחד של החלפת ברך שהוא הטוב ביותר עבור כל המטופלים.
כאשר השחיקה מפושטת במספר מדורים, החלפת ברך מלאה היא בדרך כלל הפתרון המתאים יותר. כאשר קיימת שחיקה מבודדת בצורה ברורה במדור אחד ושאר הברך שמורה, החלפת ברך חלקית יכולה להיות אפשרות טובה מאוד.
"מטרתו של מנתח החלפת ברך אינה לבצע את הניתוח הקטן ביותר האפשרי, אלא לבחור את הניתוח המתאים ביותר לברך הספציפית של המטופל.
האם ניתן לבצע החלפת ברך חלקית בעזרת רובוט?
כן. קיימות מערכות רובוטיות ומערכות ניווט שניתן להשתמש בהן גם בניתוח החלפת ברך חלקית.
מערכות אלו יכולות לסייע בתכנון, במדידות ובדיוק של חיתוכי העצם ומיקום הרכיבים. עם זאת, הרובוט הוא כלי עזר בידי המנתח ואינו מחליף את שיקול הדעת הרפואי.
במיוחד בהחלפת ברך חלקית, השאלה החשובה ביותר אינה באיזה מכשיר משתמש מומחה להחלפת ברך, אלא האם המטופל בכלל מתאים לניתוח חלקי.
שאלות נפוצות על החלפת ברך חלקית
האם אפשר להחליף רק את הצד הפנימי של הברך?
כן. למעשה, החלפה של המדור הפנימי היא הסוג השכיח ביותר של החלפת ברך חלקית. היא מתאימה כאשר השחיקה משמעותית באזור זה ושאר חלקי הברך שמורים.
האם החלפת ברך חלקית עדיפה על החלפת ברך מלאה?
לא באופן גורף. אצל המטופל המתאים היא יכולה לאפשר ניתוח קטן יותר והחלמה ראשונית מהירה יותר. מנגד, כאשר קיימת שחיקה באזורים נוספים, החלפת ברך מלאה עשויה להיות הבחירה הנכונה יותר.
בנוסף, החלפת ברך מלאה בשיטה הקינמטית צמצמה מאוד את הפער בתחושה הטבעית של הברך לאחר הניתוח.
האם הרצועות הצולבות נשמרות בהחלפת ברך חלקית?
כן. בהחלפת ברך חלקית נשמרות הרצועות הצולבות, וזהו אחד ההבדלים החשובים לעומת החלפת ברך מלאה.
האם אפשר לעבור מהחלפת ברך חלקית להחלפת ברך מלאה בעתיד?
כן. אם במהלך השנים מתפתחת שחיקה בחלקים אחרים של הברך או שהמשתל החלקי נכשל, ניתן בדרך כלל להמיר אותו להחלפת ברך מלאה.
כמה זמן מחזיקה החלפת ברך חלקית?
משתלים מודרניים יכולים לתפקד שנים רבות, אך אורך חיי המשתל משתנה בין מטופלים. חשוב לדעת שבהשוואה להחלפת ברך מלאה קיים בדרך כלל שיעור גבוה יותר של ניתוחים חוזרים לאורך זמן.
איך בוחרים מנתח להחלפת ברך?
כאשר מחפשים מומחה להחלפת ברך או אורתופד מומלץ להחלפת ברך, כדאי להתייחס לניסיון המנתח בניתוחי החלפת מפרקים וליכולת שלו להתאים את סוג הניתוח למצב הספציפי של המטופל.
החלטה טובה אינה מתחילה בשאלה "חלקית או מלאה?" או "עם רובוט או בלי רובוט?", אלא באבחון נכון של מקור הכאב, מיקום השחיקה ומצב הברך כולה.
לסיכום
החלפת ברך חלקית היא אפשרות טובה עבור קבוצה נבחרת של מטופלים שבהם השחיקה מוגבלת למדור אחד של הברך. היא מאפשרת לשמר חלק גדול מהמפרק הטבעי, את הרצועות הצולבות ולהסיר פחות עצם, ולעיתים מאפשרת התאוששות ראשונית מהירה יותר.
עם זאת, היא אינה בהכרח הבחירה הטובה ביותר לכל מטופל. קיים סיכון להתקדמות השחיקה בחלקים האחרים של הברך ושיעור הניתוחים החוזרים לאורך זמן גבוה יותר בהשוואה להחלפת ברך מלאה.
במקביל, החלפת ברך מלאה בשיטה הקינמטית צמצמה מאוד את הפער שהיה קיים בעבר בתחושה הטבעית של הברך לאחר הניתוח.
"השאלה המרכזית אינה האם לבצע את הניתוח הקטן ביותר, אלא איזה ניתוח ייתן למטופל את הסיכוי הטוב ביותר לתוצאה טובה לאורך זמן. לכן הבחירה בין החלפת ברך חלקית לבין החלפת ברך מלאה צריכה להיעשות לאחר בדיקה יסודית והתאמה אישית של סוג הניתוח למבנה הברך ולדפוס השחיקה של כל מטופל.
