מטופלים העומדים לפני החלפת מפרק ברך או החלפת מפרק ירך שואלים לא מעט מה צפוי להם סביב הניתוח: אילו בדיקות צריך לבצע? באיזו הרדמה מתבצע הניתוח? כמה זמן נמשך הניתוח? מתי קמים מהמיטה? כמה זמן נשארים בבית החולים? וכמה זמן נמשך השיקום לאחר מכן?
בשנים האחרונות חל שינוי משמעותי בכל התהליך סביב ניתוחי החלפת מפרקים. שיטות ההרדמה, איזון הכאב, מניעת איבוד דם והטכניקות הניתוחיות מאפשרות כיום ניידות מהירה ואשפוז קצר, ברוב המקרים של לילה אחד בלבד.
אחד הדברים החשובים בתהליך הוא שהמטופל ידע מראש מה צפוי לו בכל שלב.
״כשמטופל יודע מה צפוי לפני הניתוח, ביום הניתוח ובשבועות שאחריו, הרבה מהחשש יורד״
לכן, לאורך כל התהליך- לפני הניתוח, במהלך האשפוז וגם לאחר החזרה הביתה- קיימת תקשורת רציפה עם המזכירה ועם המנתח, כך שלמטופל יש כתובת לכל שאלה שעולה בדרך.
מה חשוב לדעת על מהלך האשפוז וההרדמה בניתוח החלפת מפרקים?
- סוג ההרדמה: אזורית או כללית – נקבע באופן אישי יחד עם המרדים, בהתאם למצב הרפואי ולמאפייני הניתוח.
- ההתאוששות מתחילה כבר בבית החולים, ובדרך כלל מתחילים לקום, לעמוד וללכת בעזרת הצוות בסמוך לאחר הניתוח.
- השחרור אינו נקבע רק לפי מספר ימי האשפוז, אלא לפי יכולת ללכת בבטחה, שליטה בכאב והמצב הרפואי הכללי.
- לאחר השחרור ממשיכים את ההחלמה בבית, עם טיפול בכאב, תנועה הדרגתית ופיזיותרפיה בהתאם להנחיות הצוות המטפל.
אילו בדיקות צריך לבצע לפני החלפת מפרק?
לפני הניתוח יש לבצע מספר בדיקות בסיסיות שמטרתן לוודא שניתן לעבור את הניתוח בצורה בטוחה.
הבדיקות כוללות:
- בדיקות דם
- תרבית שתן
- משטח אף לנשאות MRSA
- צילום חזה
- אק"ג
בהתאם לגיל, למחלות הרקע ולמצבו הרפואי של המטופל, לעיתים נדרשים גם ייעוצים נוספים, למשל קרדיולוג, רופא ריאות, נוירולוג, המטולוג או מומחה אחר.
טרום ניתוח
מספר ימים לפני הניתוח מתקיים מפגש טרום ניתוח בבית החולים.
במהלך המפגש נפגשים עם אחות ועם רופא מרדים, עוברים על הבדיקות, מחלות הרקע והתרופות הקבועות ומקבלים הסברים לגבי יום הניתוח, ההרדמה והצום.
הנחיות הצום המדויקות ניתנות על ידי בית החולים והמרדים. לרוב מדובר בכ־8 שעות ללא אוכל וכ־6 שעות ללא שתייה.
תרופות קבועות מסוימות ניתן לקחת בבוקר הניתוח עם לגימה קטנה של מים, בעוד שתרופות אחרות יש להפסיק בהתאם להנחיות שניתנו.
חשוב במיוחד לקבל הנחיות מסודרות לגבי תרופות לדילול דם. במקרים מסוימים יש להפסיק אותן מספר ימים לפני הניתוח, בהתאם לסוג התרופה, לסיבה שבגללה היא נלקחת ולהמלצת הקרדיולוג, הנוירולוג, ההמטולוג או הרופא המטפל.
אין להפסיק מדללי דם או טיפול קבוע באופן עצמאי.
מה צריך להכין בבית לפני הניתוח?
לפני הניתוח יש לשכור מ ״יד שרה״ הליכון מתקפל עם גלגלים קדמיים.
ההליכון ישמש את המטופל לאחר החזרה הביתה. אצל חלק מהמטופלים מדובר במספר ימים בלבד ואצל אחרים עד כשבועיים-שלושה, בהתאם לקצב ההתקדמות והיציבות בהליכה.
בנוסף, לפני הניתוח רוכשים מראש את התרופות בהתאם למרשם של ד"ר פרוסו. הן כוללות תרופות נגד כאבים, נוגדי דלקת, טיפול נגד עצירות, תרופה להפחתת חומציות הקיבה וטיפול לדילול הדם.
התרופות נשמרות בבית ומיועדות לתקופה שלאחר הניתוח.
המזכירה שולחת למטופל טבלה מסודרת המפרטת איזו תרופה יש לקחת, באיזה מינון ובאיזה זמן.
בשלושת השבועות הראשונים מדובר בטיפול מתוכנן ומסודר ולא רק בתרופות שנלקחות כאשר מופיע כאב. לאחר תקופה זו הטיפול בכאב יכול להימשך במינונים נמוכים יותר ובעיקר לפי הצורך.
הערב שלפני הניתוח
בלילה שלפני הניתוח מבצעים רחצה עם Septal Scrub, סבון אנטיספטי שנרכש בבית המרקחת לאחר מפגש טרום הניתוח.
המטרה היא להפחית את כמות החיידקים על פני העור כחלק מהפעולות שנועדו לצמצם את הסיכון לזיהום.
יום הניתוח - מתי מגיעים לבית החולים?
ביום הניתוח מגיעים לבית החולים כשעתיים לפני מועד הניתוח.
בתחילה מתבצע הרישום, פתיחת התיק והסדרת טופסי 17 והמסמכים הנדרשים.
לאחר מכן עוברים את ההכנה לניתוח ונפגשים עם האחות, המרדים והמנתח. לאחר השלמת ההכנות נכנסים לחדר הניתוח.
באיזו הרדמה מתבצע ניתוח להחלפת ברך או ירך?
כיום הניתוח מבוצע לרוב תחת הרדמה אזורית מסוג Spinal. בהרדמה זו מוזרק חומר הרדמה באזור הגב, הגורם להרדמת פלג הגוף התחתון והרגליים למשך הניתוח.
בנוסף להרדמה האזורית ניתן טשטוש. המטופל ישן במהלך הניתוח, אינו שומע את המתרחש ואינו זוכר דבר מהניתוח.
ניתן לבצע החלפת מפרק ברך או ירך גם בהרדמה כללית, ואם המטופל מעוניין בכך ניתן לדון בנושא עם הרופא המרדים.
עם זאת, כיום במקרים המתאימים קיימת העדפה להרדמה אזורית. היא מאפשרת איזון כאב יעיל סביב הניתוח ועשויה להפחית חלק מההשפעות המערכתיות של הרדמה כללית, לרבות על מערכות הלב והנשימה.
הבחירה הסופית בסוג ההרדמה נעשית יחד עם הרופא המרדים ובהתאם למצבו הרפואי של המטופל, העדפותיו וסוג הניתוח.
הרדמה ואיזון כאב בהחלפת ברך
בניתוח החלפת ברך מבוצע בנוסף בלוק עצבי- הזרקה ממוקדת של חומרי הרדמה שנועדה להפחית את הכאב לאחר הניתוח.
הגישה המודרנית היא לא להסתמך על תרופה אחת נגד כאבים, אלא לשלב מספר אמצעים הפועלים בדרכים שונות כדי להשיג איזון כאב טוב יותר ולאפשר התחלת הליכה מוקדמת.
הרדמה ואיזון כאב בהחלפת ירך
בניתוח החלפת מפרק ירך נעשה שימוש גם בהזרקה מקומית של חומרי הרדמה ונוגדי דלקת באזור הניתוח.
בניתוח החלפת מפרק ירך בגישה הקדמית, השילוב בין הטכניקה הניתוחית לבין איזון הכאב מאפשר התחלת ניידות כבר שעות ספורות לאחר הניתוח.
כמה זמן נמשך ניתוח החלפת מפרק?
הניתוח וההרדמה יחד נמשכים סביב שעה עד שעה וחצי.
בסיום הניתוח עוברים לחדר ההתאוששות, שבו נמצאים כשעה נוספת תחת ניטור והשגחה.
לאחר מכן עוברים למחלקת האשפוז.
מה קורה במחלקה לאחר הניתוח?
עם ההגעה למחלקה מתחילים טיפול מסודר נגד כאבים וממשיכים בטיפול אנטיביוטי.
בתוך מספר שעות מתחילים לשתות ולאכול.
אחד השינויים החשובים בגישה המודרנית לניתוחי החלפת מפרקים הוא הניידות המוקדמת.
כבר בערב הניתוח, מספר שעות בלבד לאחר סיומו, יורדים מהמיטה ומתחילים ללכת בעזרת הליכון ובהשגחה.
"המטרה שלי היא לא רק לבצע ניתוח מוצלח. המטרה היא שהמטופל יתחיל להשתמש במפרק החדש מהר ככל שניתן. לכן אנחנו מתחילים בתנועה ובהליכה כבר ביום הניתוח."
האם כואב בלילה הראשון?
הלילה הראשון לאחר החלפת מפרק מלווה בדרך כלל בכאבים.
חלק מהכאב מופיע כאשר חומרי ההרדמה והבלוק שניתנו סביב הניתוח מתחילים להתפוגג. לעיתים מתייחסים לכך כ- Rebound pain, עלייה בכאב עם סיום השפעת ההרדמה המקומית.
זהו שלב צפוי בתהליך. הצוות הסיעודי עוקב אחר הכאב ומטפל בו באמצעות התרופות שנקבעו.
המטרה אינה שלא יהיה כאב כלל, אלא לשמור עליו ברמה המאפשרת מנוחה והמשך ניידות.
מה קורה בבוקר שלאחר הניתוח?
בבוקר שלמחרת נלקחות בדיקות דם ומתחילה פיזיותרפיה.
הפיזיותרפיסט מתרגל עם המטופל:
- מעבר מישיבה לעמידה.
- הליכה עם הליכון.
- עלייה וירידה במדרגות.
- תרגילים המותאמים לניתוח ולשלב הראשוני של ההחלמה.
המטרה היא לוודא שהמטופל מסוגל להתנייד בבטחה לקראת החזרה הביתה.
כמה זמן נשארים בבית החולים לאחר החלפת מפרק?
ברוב המקרים האשפוז לאחר החלפת ברך או החלפת מפרק ירך הוא לילה אחד.
לקראת שעות הצהריים ביום שלאחר הניתוח, לאחר השלמת הבדיקות והפיזיותרפיה, מקבלים מכתב שחרור ומשתחררים הביתה.
כלומר, המטופל מגיע ביום הניתוח, עובר את הניתוח, מתחיל ללכת כבר באותו ערב ולמחרת חוזר לביתו.
במצבים מסוימים, בהתאם למצבו הרפואי והתפקודי של המטופל ולהתקדמות לאחר הניתוח, האשפוז יכול להימשך שני לילות.
השיקום ממשיך בבית
עוד במהלך האשפוז העובדת הסוציאלית מארגנת שיקום ביתי הכולל פיזיותרפיה. במידת הצורך מצטרפים גם ביקורי אחות ורופא.
בשבועות הראשונים הפיזיותרפיסט מגיע לבית המטופל ומלווה את השלבים הראשונים של החזרה לתנועה ולפעילות.
בהמשך, כאשר המטופל נייד ועצמאי יותר, ממשיכים את התהליך במכון פיזיותרפיה.
במקרים מסוימים, כאשר חזרה ישירה הביתה אינה מתאימה מבחינה רפואית או תפקודית, ניתן לעבור לאחר האשפוז למוסד שיקומי למשך מספר שבועות, בהתאם להערכת הצוות ולהמלצת העובדת הסוציאלית.
כאשר ניתן לבצע את השיקום בבטחה בבית, זו האפשרות המועדפת. מעבר למוסד שיקומי אינו הכרחי עבור רוב המטופלים, ושהייה במסגרת מוסדית כרוכה גם בחשיפה גדולה יותר לזיהומים לעומת השיקום בבית.
עשוי לעניין אתכם: החלמה לאחר ניתוח החלפת ברך
הליווי אינו מסתיים בשחרור מבית החולים
גם לאחר השחרור התקשורת עם המרפאה ממשיכה.
המזכירה שולחת למטופל קובץ הסבר מפורט לגבי התקופה שלאחר הניתוח, הכולל מידע על כאבים, נפיחות, תרופות, פיזיותרפיה, הליכה, נהיגה והחזרה ההדרגתית לפעילות.
המזכירה מלווה את המטופל לאורך כל התהליך וזמינה לשאלות שעולות בתקופת ההחלמה. במידת הצורך, למטופל יש גם קו ישיר למנתח, כך שניתן לקבל מענה רפואי כאשר עולה שאלה או בעיה הדורשת התייחסות.
"עצם הידיעה שיש למטופל למי לפנות ושאפשר לשאול כל שאלה מורידה משמעותית את רמת הסטרס בתקופת ההחלמה. מטופל רגוע יותר, שמבין מה צפוי ומה תקין, יכול להתמקד בשיקום ובהתקדמות - וזה חלק חשוב מתהליך החלמה מהיר ונכון."
מתי מתקיימת ביקורת אצל המנתח?
ביקורת אצל המנתח מתקיימת כ־3-4 שבועות לאחר הניתוח, בתיאום עם המזכירה שמלווה את המטופל לאורך כל התהליך וגם לאחר השחרור.
כמובן שאם מתעוררת בעיה לפני מועד הביקורת, ניתן ליצור קשר עם המרפאה והביקורת תוקדם בהתאם.
כמה זמן אורך השיקום לאחר החלפת ברך או ירך?
זו אחת השאלות הנפוצות ביותר בקרב מטופלים לפני ניתוח החלפת ברך או החלפת ירך.
אין נקודת זמן אחת שבה "השיקום נגמר". ההחלמה מתקדמת במספר שלבים.
ההליכה מתחילה כבר ביום הניתוח. בתחילה נעזרים בהליכון, אך ככל שהיציבות והביטחון משתפרים מפחיתים בהדרגה את השימוש בו.
בתוך כ־חודש עד חודשיים משיגים את היעדים העיקריים מבחינת טווחי התנועה והתפקוד.
הכאב יורד בהדרגה. הוא יכול ללוות את תהליך ההחלמה בתדירות ובעוצמה הולכות ופוחתות במשך כחודש עד שלושה חודשים.
חזרה לעבודה מתרחשת לרוב לאחר3–6 שבועות, בהתאם לסוג העבודה ולדרישות הפיזיות שלה.
חזרה לפעילות גופנית מלאה היא לרוב סביב חודשיים לאחר הניתוח, בהתאם לסוג הפעילות ולקצב ההחלמה האישי.
חשוב להבין שהיכולת ללכת מתחילה הרבה לפני סיום תהליך ההחלמה. העובדה שהמטופל כבר הולך אינה אומרת שהרקמות סיימו להחלים, ומנגד כאבים או נפיחות בתקופה הראשונה אינם בהכרח מעידים שהשיקום אינו מתקדם.
למה ההתאוששות כיום מהירה יותר מבעבר?
בעבר ניתוח החלפת מפרק היה מזוהה עם הרדמה כללית, איבוד דם משמעותי, שכיבה ממושכת ואשפוז של מספר ימים.
כיום התהליך שונה מאוד.
השינוי נובע משילוב של מספר התפתחויות: הרדמה אזורית שמאפשרת להימנע מהרדמה כללית במקרים רבים, בלוקים והרדמה מקומית לאיזון ממוקד של הכאב, שילוב של מספר סוגי תרופות נגד כאבים, טיפול תרופתי שמפחית משמעותית את איבוד הדם והתחלת ניידות כבר ביום הניתוח.
לכך מצטרפת הטכניקה הניתוחית.
בניתוח להחלפת מפרק ירך בגישה הקדמית, הגישה מאפשרת לבצע את הניתוח תוך שמירה מרבית על השרירים והרקמות הרכות ומאפשרת חזרה מהירה יחסית לניידות.
בניתוח להחלפת ברך בשיטה הקינמטית, המטרה היא לשחזר ככל האפשר את האנטומיה והקינמטיקה הטבעית של הברך תוך צמצום הצורך בשחרורים נרחבים של הרקמות הרכות.
"השיקום המהיר שאנחנו רואים היום אינו תוצאה של דבר אחד. זה השילוב בין שיטת הניתוח, ההרדמה, מניעת איבוד דם, איזון נכון של הכאב והתחלת תנועה מוקדמת. כל אחד מהמרכיבים האלה תורם לכך שהמטופל יכול לקום וללכת כבר ביום הניתוח."
שאלות נפוצות על הרדמה, אשפוז ושיקום לאחר החלפת מפרק
האם החלפת ברך מתבצעת בהרדמה כללית?
לא בהכרח. כיום ניתוחי החלפת ברך מבוצעים לרוב בהרדמה אזורית מסוג Spinal בשילוב טשטוש. המטופל ישן במהלך הניתוח, אינו שומע את המתרחש ואינו זוכר את הניתוח.
ניתן לבצע את הניתוח גם בהרדמה כללית. ההחלטה מתקבלת בהתאם להעדפת המטופל, למצבו הרפואי ולהחלטה המשותפת עם הרופא המרדים.
האם החלפת מפרק ירך מתבצעת בהרדמה כללית?
גם החלפת מפרק ירך, לרבות החלפת מפרק ירך בגישה הקדמית, יכולה להתבצע בהרדמה אזורית מסוג Spinal בשילוב טשטוש.
ניתן לבצע את הניתוח גם בהרדמה כללית, אך במקרים המתאימים קיימת כיום העדפה להרדמה אזורית.
האם מרגישים או שומעים משהו במהלך הניתוח?
לא. בנוסף להרדמה האזורית ניתן טשטוש, ולכן המטופל ישן, אינו שומע את המתרחש ואינו זוכר דבר מהניתוח.
כמה זמן נמשך ניתוח החלפת ברך או ירך?
הניתוח וההרדמה יחד נמשכים סביב שעה עד שעה וחצי. לאחר מכן נמצאים כשעה בחדר ההתאוששות ועוברים למחלקה.
מתי מתחילים ללכת אחרי החלפת מפרק?
כבר בערב הניתוח, מספר שעות לאחר סיומו, יורדים מהמיטה ומתחילים ללכת עם הליכון ובהשגחה.
למחרת מתבצעת פיזיותרפיה הכוללת הליכה, תרגול מעבר מישיבה לעמידה וכן עלייה וירידה במדרגות.
כמה זמן אשפוז לאחר החלפת ברך או החלפת ירך?
ברוב המקרים מדובר בלילה אחד. המטופל עובר את הניתוח ביום האשפוז ומשתחרר לביתו לקראת הצהריים ביום שלמחרת.
במצבים מסוימים האשפוז יכול להימשך שני לילות.
כמה זמן אורך השיקום לאחר החלפת ברך או ירך?
השיקום מתרחש בשלבים וההליכה מתחילה כבר ביום הניתוח.
בתוך כחודש עד חודשיים משיגים את היעדים העיקריים מבחינת טווחי התנועה והתפקוד. הכאבים יורדים בהדרגה, אך יכולים להופיע בתדירות ובעוצמה הולכות ופוחתות במשך כחודש עד שלושה חודשים.
חזרה לעבודה היא לרוב לאחר 3–6 שבועות, בהתאם לסוג העבודה, וחזרה לפעילות גופנית מלאה היא סביב חודשיים לאחר הניתוח, בהתאם להתקדמות האישית.
כמה זמן צריך להשתמש בהליכון לאחר החלפת מפרק?
ההליכון משמש בעיקר בשלב הראשון לצורך יציבות ובטיחות. אצל חלק מהמטופלים הוא נדרש למספר ימים בלבד ואצל אחרים למשך כשבועיים- שלושה.
אין צורך להמשיך להשתמש בהליכון כאשר ההליכה כבר יציבה ובטוחה.
למי פונים אם מתעוררת שאלה לאחר השחרור?
הליווי אינו מסתיים עם היציאה מבית החולים.
המזכירה מלווה את המטופל לפני הניתוח ולאורך תקופת ההחלמה, ובמידת הצורך ניתן לפנות ישירות למנתח.
לאחר הניתוח נשלח גם קובץ הנחיות מפורט בנושאים כמו כאבים, נפיחות, תרופות, פיזיותרפיה, הליכה, נהיגה וחזרה לפעילות.
המטרה היא שלמטופל תהיה כתובת ברורה וזמינה לכל שאלה לאורך כל התהליך.
מתי מסתיימת ההחלמה לאחר החלפת ברך?
רוב המטופלים מגיעים לרמת תפקוד טובה סביב שלושה חודשים, אך השיפור אינו נעצר בנקודה הזאת.
השיפור לאחר החלפת ברך יכול להימשך גם שנה לאחר הניתוח.
לסיכום
ניתוח החלפת מפרק ברך או ירך הוא ניתוח משמעותי, אך מסלול האשפוז כיום קצר ומסודר הרבה יותר מבעבר.
ההכנה מתחילה עוד לפני הניתוח באמצעות בדיקות, מפגש טרום ניתוח, הכנת התרופות וההליכון וקבלת הנחיות ברורות.
ביום הניתוח מגיעים כשעתיים מראש. הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה אזורית בשילוב טשטוש, ולאחר ההתאוששות עוברים למחלקה.
כבר בערב הניתוח מתחילים ללכת. למחרת מבצעים בדיקות דם ופיזיותרפיה הכוללת גם תרגול מדרגות, וברוב המקרים משתחררים הביתה לקראת הצהריים.
משם מתחיל השלב הבא- השיקום ביתי, פיזיותרפיה וחזרה הדרגתית לפעילות.
לאורך כל הדרך נשמר קשר רציף עם המרפאה, המזכירה והמנתח, כך שהמטופל מקבל ליווי והכוונה לפני הניתוח, במהלך האשפוז ובתקופת ההחלמה בבית.
